métatarsalgies

I rappels physiologiques de l'avant pied 

- en phase d'appuis les 5 têtes métatarsiennes reposent au sol

- les têtes 1 et 5 sont les plus mobiles, les 2,3 et 4 ne peuvent presque pas bouger => le pied d'adapte aux aspérités du sol grâce aux têtes 1 et 5 

- 1ère tête métatarsienne supporte 2 fois plus de charges que chacune des autres têtes

- l'épaisseur du capiton plantaire permet de répartir les pressions également au niveau de l'appui de l'avant pied

- équilibre des pressions assuré par la formule de Lelièvre : M1<(ou=) M2 < M3 < M4 <M5 ( en longueur)



II définition 

- métatarsalgies = concerne les douleurs de l'avant pied plus ou moins localisées par le patient au niveau des appuis métatarsiens

- plusieurs origines : statique/traumatique/dystrophique/tumorale

- examen chaussure permet de visualiser l'usure en dynamique



III métatarsalgies d'origine statique

- liées directement à la morphologie et à la faculté d'adaptation au sol du système métatarsien

- les déséquilibres se traduisent par une surcharge globale ou localisée sur certaines têtes métatarsiennes 

- zones surchargées sont le siège de lésions : tégumentaires (durillon, calosité)/sous cutanées (atrophie capiton plantaire, boursite)/ostéo-articulaires (luxations orteils, fractures de fatigue)


- le traitement par orthèses plantaires à pour but d'améliorer et de répartir les pressions au niveau de l'avant pied

- les éléments seront des rétro-capitaux associés à des antéro-capitaux ou thermoformage si les articulations sont fixées


1) au niveau de toutes les têtes métatarsiennes 

- retrouvées dans pied creux/pied équin


- traitement : BRC 


2) au niveau des têtes métatarsiennes moyennes

- avant pied convexe

- insuffisance géométrique du 1er métatarsien (hallux valgus)

- insuffisance anatomique du 1er métatarsien (plus court)

- pied plat : insuffisance du long fibulaire 


- traitement : ARC (+ antéro-cap sous 1et 5)


3) au niveau de la 1ère tête métatarsienne

- pied creux antéro-médial : BRC + HCI ou thermoformage (voir cours pied creux)

- sésamoïdopathies : soutien 1er métatarsien ou HCIA ( + antéro-cap sous 2,3,4,5) + sous diaphysaire 

- pied en pronation (pied plat valgus statique, postural, faux pied creux) : ESP ou coin supinateur pour corriger la pronation (voir autres cours)


4) au niveau des têtes métatarsiennes 1 et 5 

- avant pied concave 


- traitement : BRC (+ antéro cap sous 2,3,4)



 

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