L'ongle incarné

I définition

- ongle incarné (onychocryptose) : résultat d'un conflit entre la lame unguéale et les tissus péri-unguéaux

- diagnostic différentiel principal : cor péri-unguéal situé dans le sillon (au fond) provoquant une douleur vive


II étiologie

- mauvaise coupe d'ongles (plus fréquent) : coupe incomplète, éperon au fond du sillon qui entre en conflit avec le bourrelet péri-unguéal lors de la repousse de l'ongle, incarnation latérale ou disto-latérale

- coupe trop courte

- chaussage inadapté

- forme d'ongles : hypercourbures/hypocourbures => facteur prédisposant

- trouble de l'avant pied : gros orteil trop long (mégalodactylie), hallux erectus, pronation de l'avant pied

- prise de certains médicaments


III facteurs favorisants 

- fragilité des sillons surtout chez l'enfant et ados => macération excessive lors d'hyperhidroses

- fragilité des sillons des sujets ayant une trophicité cutané alérérée (vieillissement de la peau)

- port de chaussettes trop serrées ou de bas de contention

- hypertrophie des bourrelets unguéaux


IV différents stades

1) ongle incarné simple

- douleur modérée inconstante, apparaissant à la pression directe ou au chaussage ou lors d'activité physique

- sillon encombré de débris épithéliaux

2) ongle incarné inflammé (périonyxis)

- douleur vive, quasi constante

- augmentation de la douleur avec la marche, la chaussure et l'activité physique

- sillon et bourrelets érythémateux et tuméfiés

- accès au sillon difficile

3) effraction du sillon

- surtout chez les diabétiques, enfants, arthéritiques et personnes âgées

- bourrelets rouge oedématiés et douloureux

- petite plaie suintante suivant le bord du sillon

- si pas de traitements évolution vers supuration

4) botryomycome

- persistance de l'effraction => infection qui peut s'étendre 

- apparition d'un bourgeon charnu (granulome) pouvant recouvrir l'ongle

- aspect : lésion surélevée de couleur rouge, saignant au moindre contact


V traitement

- nettoyage et désinfection de l'ongle à traiter 

- application d'eau oxygénée qui permet d'accéder plus facilement au sillons pour se débarrasser des débris présents sous l'ongle 

- supprimer la portion d'ongle incarné avec pince à ongle incarné et lame de gouge (2mm), burin de manet, turbine ou pièce à main 

- TAILLER L'ONGLE LE PLUS PARALLELEMENT AU BORD LATERAL DE L'ONGLE EN ENLEVANT LE MINIMUM

- une fois le bout d'ongle enlevé, nettoyer la zone avec une antiseptique liquide

- si plaie => poser une mèche à la bétadine (si pas d'allergie) entre le bord de l'ongle et le fond du sillon

- si pas de plaie => mèche enduite de collodion

- si patient à risques => RDV de contôle 2-3 jours après 


VI prévention/récidive

- respecter une bonne hygiène

- coupe d'ongle correcte (droite avec bords arrondis millimértiques)

- adaptation chaussage

- traitement hyperhidrose : ionophorèse (courant électrique qui fait limiter la production de sueur au niveau des glandes sudoripares)

- application d'antiseptiques, voir antibiothérapie locale si infection (antibiothérapie faite par le médecin)

- modifier la courbure de l'ongle avec une prothèse unguéale : orthonyxie

- si incarnation antérieure (coupe d'ongle trop courte) : pose d'onychoplastie pour guider la repousse de l'ongle

- correction des troubles statique/dynamique de l'avant pied par orthèses plantaires

- si conflit entre 2 orteils (ex: supraductus) : orthoplastie


VII traitements chirurgicaux

- anesthésie locale + pose d'un garrot (pas de risques de sang) 

- en cas d'échec de soins de pédicurie ou récidives trop fréquentes

- plusieurs techniques :

au niveau des parties molles

au niveau de la tablette unguéale ou de la martice

curetage de la matrice de manière classique => bistouri, bistouri électrique, laser 02, phénolisation (application locale de phénol)


 

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