Kératodermies palmo-plantaires

I définition

- groupe de pathologies surtout héréditaires caractérisées par un épaississement de la plante des pieds et paume des mains, dues à une production excessive de kératine, provoquant de l'hyperkératose.

- il existe 3 groupes : KPP héréditaires

                                 génodermatoses avec KPP

                                KPP acquise (dont cor et durillon)


II KPP héréditaires

- apparaissent des 1ers mois de la vie => contexte familial

- caractérisées par : le mode de transmission, l'aspect clinique, symptômes associés, physiopathologie

1) KPP diffuse autosomique dominante

a) KPP de Vorner

- la plus fréquente

- caractérisée par une hyperkératose diffuse, jaunâtre, érythémateuse, bien délimitée, souvent entourée de bords érythémateux, et dans 1/3 des cas hyperhidrose associés

b) KPP de Thost-Unna

- apparait dès la naissance ou des 1eres semaines de la vie 

- hyperkératose diffuse épaisse, à bords délimités, souvent associée à une hyperhidrose

2) KPP diffuse autosomique récessive

a) KPP de Mendela

- débute dans les 1ers mois de la vie par un érythème palmo-plantaire qui se transforme en kératodermir diffuse jaunâtre à brunâtre

- hyperhidrose et surinfection associées


III génodermatoses avec KPP

- maladie de peau caractérisée par la sècheresse et la formation de squames donnant un aspect d'écailles de poisson

- l'ichtyose apparait généralement dès l'enfance

- ichtyose cornée : les squames donnent l'impression d'une peau épaisse de saurien et ressemblant parfois aux piquants de porc-épic.


IV KPP acquise

1) KPP mécanique

réponse protectrice face à des traumatismes mécaniques répétés induisant la formation de calosité (épaississement couche cornée) douloureuse.

2) KPP infectieuse

a) mycose 

plus fréquent 

existe sous 2 formes : 

- forme dyshydrosique aiguë : vésicules durs, tendus, enchâssées dans l'épiderme, groupées en placard (zones étendues)

- forme hyperkératosique chronique : placards érythémato-squameux, souvent hyperkératosiques avec atteinte en forme de mocassin

b) verrue

- myrmécie : verrue profonde douloureuse et unique, anneau kératosique poncuté de points noirâtres

- verrue en mosaïque : souvent multiple, formant des îlots kératosiques de taille variable.

c) syphillis stade 2 

lésion palmo-plantaire papuleuse parfois entourée d'une desquamation ou complètement recouverte d'hyperkératose 

d) blennorragie

- syndrôme de Feissinger Leroy Reiter 

- triade : athrite, urétrite, conjonctivite

- possibilité de lésions papulopustuleuses puis squameuses finalement nappes kératosiques au contour circiné

3) KPP médicamenteuse

a) Arsénicale

- lésions kératosiques précancéreuses

- origine professionnelle (traces d'arsenic), accidentelle, thérapeutique ou criminelle

- confirmé par dosage d'arsenic au niveau des phanères

- se manifeste par une kératose plantaire, unguéale, crevassée et douloureuse.

4) KPP acquise : associée à d'autres dermatoses

a) eczéma

- réaction individuelle d'intolérance cutanée chez des sujets prédisposés

- au stade chronique, hyperkératose sèche, rhagades douloureuses

- purit presque constant (démangeaisons)

b) psoriasis

- placard érythémato-squameux

- lésion du même type au coude, genou, cuir chevelu

- souvent associé à un épaississement des ongles (altération unguéale) 

C) lichen plan

- lésions papuleuses kératosiques à bord inflammatoire

- présence de purit

- atteintes unguéales

 

V traitement étiologique

1) KPP mécanique

voir traitement des hyperkératoses 

2) KPP acquise

- traitement mycose/verrue : podologue/dematologue

- traitement syphillis/blennorragie : médecin

- prise en charge des dermatoses associées (eczéma, psoriasis, lichen plan) : médecin/dermatologue


VI traitement sypmtômatique

1) symptômatique local

- réduire l'épaisseur de l'hyperkératose par des soins de pédicurie réguliers, application localisée de certains kératolytiques

2) symptômatique systémique

- dérivés d'acide rétinoïque très efficaces réservés aux formes graves (nombreux effets secondaires indésirables)

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